犬猫の心臓病(循環器疾患)専門外来・精査について |神奈川県動物病院|ひらの動物病院

本サイトでは、当院での『心臓病(循環器疾患)専門外来』での検査記録を公開します。心臓病(循環器疾患)専門外来のご相談、ご予約はひらの動物病院:046(272)5300迄、電話にてご連絡ください。尚、当院のご紹介・ご案内は ひらの動物病院ホームページ http://www.hirano-vets.com をご参照ください。宜しくお願い致します。
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# 大動脈弁狭窄症

〔検査目的〕当院での心臓病(循環器)専門外来において主たる病態は大動脈弁狭窄症であると判断。前回定期検査(1ヶ月前)において、急性肺水腫発現の高い可能性を指摘し内服強化を開始したが、肺水腫を頻発。入院治療による全身状態の安定後、自宅での酸素室設置とともにニトログリセリン常備を指示。

〔検査内容〕心エコー検査(カラードップラー心臓超音波検査)

〔投薬内容〕マレイン酸エナラプリル・カルベジロール・硝酸イソソルビド・フロセミド・ピモベンダン

〔検査結果〕前回と同様の異常所見が認められる
エコー中に洞性頻脈あり、心拍数200〜250bpm
異常血流が依然として6ヶ所認められる
(1)重度のMR(逆流は線状で左房深部到達+)
(2)重度のMS(逆流は扇状で左室深部到達+)
(3)重度のAS
(4)中等度のAR(逆流は僧帽弁前尖先端まで到達、線状)
(5)軽度のTR(逆流は線状で右房深部到達(−)
(6)ごく軽度のPR(逆流は弁口部に限局)を認める

(1)大動脈弁異形成:重度の大動脈狭窄(弁性狭窄、AS)、中等度の大動脈弁逆流(AR)
(2)僧帽弁異形成:中等度以上の僧帽弁狭窄(MS)、重度の僧帽弁逆流(MR)
(3)後天性心疾患:軽度の三尖弁逆流(TR)、軽度の肺動脈弁逆流(PR)

・僧帽弁肥厚(+)、僧帽弁開口不全あり(弁尖癒着、間隙1.5mm)、プロラプス(−)、弁尖逸脱(−)、SAM(−)。大動脈弁3枚が肥厚し癒着
・LA:AO=3.3:1.0(重度の左房拡大、前回より大幅に悪化) 肺静脈拡大(+、10mm以上)、左心耳拡大(++)、左房内血栓(−)。右房拡大(−)、後大静脈拡大(−)
・LV-fanc:FS=53〜57%、LVPw:RVw=3.0以上:1.0(重度の左室肥大)
・左室遠心性拡大(−)、左室求心性肥大(+)、右室形態正常
・LVPWd=最大6.6mm、IVSd=6.4mm、LVIDd=最大18.7mm
・MV-フロー:MS血流とAR血流の影響で正常なEw,Awは描出できない、MRフロー=539cm/sec(前回より減速)、MSフロー=226cm/sec(前回より減速)
・TVフロー=未計測、TRフロー=計測困難
・LVOTフロー:ASv=548cm/sec、ARv=370cm/sec、AOv=評価不能
・RVOTフロー:PAv=83cm/sec、PEP=36ms、ET=186ms、PEP/ET=0.19、加速時間=66ms 、減速時間=114ms
・PA:AO=1:1

僧帽弁および大動脈弁の先天性形成異常が認められ、同時に僧帽弁及び三尖弁には弁膜症も合併する。これらに伴って多方向への異常血流が認められる。大動脈弁異形成に伴う左室圧負荷上昇と、僧帽弁異型性に伴う左室容量負荷が同時に存在する。圧負荷上昇の結果、左室求心性肥大がみられ、容量負荷上昇の結果、左房拡大、肺静脈拡大がみられる。心不全は代償期であり、リモデリングは強く認められる。これらの所見は基本的には前回検査時と同様である。しかし今回は左心系の血行動態の悪化が認められ、左心不全の進行が疑われる。今回の検査では、MR流速の低下、MS流速の低下、左房拡大の進行がみられ、左房圧上昇が悪化して認められる。同時に反復的に肺水腫を起こしているため、内服はACE-I、カルベジロール、硝酸イソソルビド、フロセミド低用量、ピモベンダンの現状からフロセミド高用量、スピロノラクトン併用への変更が必要であると考える。今後はカルシウムチャネルブロッカー、トラセミドの開始検討を要する。急性の不整脈、心筋虚血、心拍出不全により、突然死を起こす危険性が考えられ、経過に厳重な注意を要する必要がある。



| - | - | 20:45 | category: 大動脈弁狭窄症 |
# 大動脈弁狭窄症

〔検査目的〕幼若期より逆流性雑音が聴取されており、他vetにて先天性心奇形として血管拡張剤の投薬を受けていた。心臓精査希望にて当院来院。心エコー検査にて、主たる病態は動脈弁狭窄症であると判断。一カ月程前から興奮時に、咳が認められるとのことで検査希望(前回検査10ヶ月前)。

〔検査内容〕心エコー検査(カラードップラー心臓超音波検査)

〔投薬内容〕マレイン酸エナラプリル

〔検査結果〕エコー中に洞性頻脈あり、心拍数200〜245bpm
異常血流が6ヶ所認められる
(1)重度のMR(逆流は線状で左房深部到達+)
(2)重度のMS(逆流は扇状で左室深部到達+)
(3)中等度のAS
(4)中等度のAR(逆流は僧帽弁逆流(MR)前尖先端まで到達、線状)
(5)中等度のTR(逆流は線状で右房深部到達(−)
(6)ごく軽度のPR(逆流は弁口部に限局)を認める

僧帽弁肥厚(+)、僧帽弁開口不全あり(弁尖癒着)、プロラプス(−)、弁尖逸脱(−)、
SAM(−)。大動脈弁左右尖が肥厚し癒着している
LA:AO=2.4:1.0(中等度の左房拡大) 肺静脈拡大(+、10mm以上)、左心耳拡大(+
+)、左房内血栓(−)。右房拡大(−)、後大静脈拡大(−)
LV-fanc:FS=51〜63%、LVPw:RVw=3.0以上:1.0(重度の左室肥大)
左室遠心性拡大(−)、左室求心性肥大(軽度+)、右室形態正常
LVPWd=7.5〜8.4mm、IVSd=6.4〜8.2mm、LVIDd=13.9〜17.5mm
MV-フロー:MS血流とAR血流の影響で正常なEw,Awは描出できない、
MRフロー=563cm/sec(PG=127mmHg)、MSフロー=330cm/sec(PG=43.5mmHg)
TVフロー=未計測、TRフロー=計測困難
LVOTフロー:ASv=539cm/sec(PG=116mmHg)、AOv=評価不能
RVOTフロー:PAv=88cm/sec、PEP=36ms、ET=210ms、PEP/ET=0.17、加速時間=60ms、減速時間=138ms
PA:AO=1:1

(1)大動脈弁異形成:中等度の大動脈狭窄(弁性狭窄、AS)、中等度の大動脈弁逆流(AR)
(2)僧帽弁異形成:中等度以上の僧帽弁狭窄(MS)、重度の僧帽弁逆流(MR)
(3)後天性心疾患:軽度の三尖弁逆流(TR)、軽度の肺動脈弁逆流(PR)

複数の弁に先天性形成異常があり、同時に弁膜症も合併して認められる。これらに伴い多方向への異常血流が認められる。大動脈弁異形成に伴う左室圧負荷上昇と、僧帽弁異型性に伴う左室容量負荷が同時に存在する。圧負荷上昇の結果、左室求心性肥大がみられ、容量負荷上昇の結果、左房拡大、肺静脈拡大がみられる。これらに対して同時に治療方針をたてる事は困難であり、血行動態のバランスを整える事が治療方針として優位であると考える。心不全は代償期であり、リモデリングは強く認められる。内服は、ACE-Iに追加してカルベジロール併用開始による内服強化が強く勧められる。。その後、カルシウムチャネルブロッカー、硝酸イソソルビド、スピロノラクトン、フロセミド低用量の併用開始を検討する必要があると考える。


| - | - | 22:38 | category: 大動脈弁狭窄症 |
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〒242-0007
神奈川県大和市中央林間2-3-11
TEL:046(272)5300

獣医師・管理責任者:平野由夫
リンパ球培養プログラム修了
免疫細胞培養師
現代レイキマスター
獣医再生医療研究会
日本獣医がん学会
日本獣医麻酔外科学会


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ひらの動物病院:活性化自己リンパ球移入療法(CAT療法)の実施により15ヶ月間の良好なQOLが得られた犬の肝細胞癌の一例.Companion Animal Practice.チクサン出版:49-55,No.260.2011.



ひらの動物病院:不完全切除後の乳腺癌症例に対して活性化自己リンパ球移入療法(CAT療法)を実施し,12カ月間の局所再発ならびに転移の制御,良好なQOLが得られた犬の一例.Companion Animal Practice.チクサン出版:59-66,No.258.2010.

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