犬猫の心臓病(循環器疾患)専門外来・精査について |神奈川県動物病院|ひらの動物病院

本サイトでは、当院での『心臓病(循環器疾患)専門外来』での検査記録を公開します。心臓病(循環器疾患)専門外来のご相談、ご予約はひらの動物病院:046(272)5300迄、電話にてご連絡ください。尚、当院のご紹介・ご案内は ひらの動物病院ホームページ http://www.hirano-vets.com をご参照ください。宜しくお願い致します。
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# 肥大型心筋症


〔検査目的〕かかりつけ医にて心臓病を指摘され、心臓病専門外来希望にて当院受診。心臓精査の上、非対称性肥大型心筋症と判断(前回検査約10ヶ月前)。

〔検査内容〕心エコー検査(カラードップラー心臓超音波検査)

〔検査結果〕・エコー中に洞性頻拍あり、心拍数230〜260bpm
・重度のMRを認める(逆流は扇状で左房深部に到達、MR vena constracta=2.2mm)、TR(±)
・僧帽弁形態に異常なし。プロラプス(−)、弁尖逸脱(−)、SAM(±)
・三尖弁他の弁形態、運動性に異常なし
・LA:AO=1.5〜1.9:1.0(左房径上限) 肺静脈拡大(−)、左心耳拡大(±)、左房内血栓(−)、スモークサイン(−)
・右房拡大(−)、後大静脈拡大(−)
・LV-fanc:FS=69%前後、LVPw:RVw=計測困難
・左室内に異常調節帯、偽性心内膜形成がみられる
・左室遠心性拡大(−)、左室求心性肥大(+)、右室形態ほぼ正常
・LVPWd=7.3mm、IVSd=5.9mm、LVIDd=9.6mm。左室流出路心室中隔突出あり
・MV-フロー:Ew+Aw=88cm/sec 、IVRT=60ms MRフロー=計測困難
・TVフロー:Ew+Aw=86cm/sec
・LVOTフロー:AOv=111cm/sec、PEP=42ms、ET=132ms、PEP/ET=0.24、AS(−)
・RVOTフロー:左側傍胸骨像:PAv=79cm/sec、PEP=24ms、ET=132ms、PEP/ET=0.18、加速時間(AT)=54ms 、DT=78ms
・PA:AO=1:1

非対称性肥大型心筋症 ・心不全の悪化(±)

左心室自由壁の乳頭筋レベルを中心に心室壁厚は肥厚しており、前回と比較して悪化傾向は(±)。今回心室中隔には肥厚はみられない。左室拡張末期径が縮小しているが、悪化傾向は(±)。左室拡張性の低下に悪化はみられない。左房径は依然として上限であり、悪化傾向はみられない。僧帽弁口部フローは前回同様。左心系容量負荷上昇は軽度で安定していると考えられる。また、心筋症に合併したMRに悪化は認められない。心不全は代償期であり、心不全分類はISACHC クラス1bと判定される。可能であれば高血圧症による心筋肥大、甲状腺機能亢進症による心筋肥大を除外することが推奨される。現時点ではうっ血性心不全徴候に明らかな進行はみられず、前回の内科的治療の強化が奏功していると判定される。この状態をより長期的に維持するため、内服は現状のACE-I(ベナゼプリル0.4mg/kg,sid)から、ベナゼプリル増量(0.4mg/kg,bid)が推奨される。甲状腺機能検査の実施が推奨される。











| - | - | 16:43 | category: 肥大型心筋症 |
# 肥大型心筋症

〔検査目的〕咳が出るとの事から一般外来にて来院し、心臓病専門外来にて心臓精査の上、肥大型心筋症と判断。アテノロール投薬開始後の定期検査(前回検査約2ヶ月前)。

〔検査内容〕心エコー検査(カラードップラー心臓超音波検査)

〔検査結果〕・エコー中に不整脈無し、心拍数130〜150bpm
・重度のMRを認める(逆流は扇状で左房深部到達)、中等度のARを認める、軽度のTR、ごく軽度のPRを認める
・僧帽弁形態に異常なし、プロラプス(−)、弁尖逸脱(−)、SAM(+)
・三尖弁他の弁の形態、運動性に異常なし
・LA:AO=2.0〜2.3:1.0(軽度の左房拡大、悪化なし)、肺静脈拡大(−、5.7mm)、左心耳拡大(+)、左房内血栓(−)、スモークサイン(−) ・右房拡大(−)、後大静脈拡大(−)
・LV-fanc:FS=52%、LVPw:RVw=2.9:1.0(左室壁菲薄傾向)
・左室遠心性拡大(−)、左室求心性肥大(+)、左室心内膜不整肥厚(+)、右室形態正常
・LVPWd=6.8mm、IVSd=6.8mm、LVIDd=最大18mm
・MV-フロー:Ew+Aw=188cm/sec、等容積拡張時間(IVRT)=42ms(左室拡張性改善傾向)、MRフロー=6.54m/sec ・TVフロー:TRフロー=3.18m/sec(右室圧上昇)
・LVOTフロー:ASフロー=前回6.10m/sec→今回3.83m/sec(左室圧、左房圧低下傾向)、ARフロー計測困
難。LVOT狭窄(++)、流出路中隔に線維性肥厚を認める。
・RVOTフロー:PAv=81cm/sec、PEP=48ms、ET=216ms、PEP/ET=0.22、加速時間(AT)84=ms、DT=132ms ・PA:AO=1:1

対称性肥大型心筋症(心内膜の不整な肥厚、心室中隔流出路線維性肥厚を伴う) / ・軽度の大動脈弁下部狭窄(AS)及び軽度の大動脈弁逆流(AR)、重度の僧帽弁逆流(MR)、軽度の三尖弁逆流(TR)を伴う ・心不全は改善傾向にある

心室中隔壁及び左心室自由壁の肥厚が認められ、ほぼ対称性の肥大型心筋症と診断される。心筋肥大の傾向は前回より軽減して認められる。左心室内心内膜には不整な肥厚がみられ、拘束型心筋症にやや類似した所見である。心室中隔の左室流出路部の肥厚、突出により、大動脈弁下狭窄が認められるが、流速は低下しており左室圧の低下、左房圧の低下が示唆される。依然として僧帽弁の形態には異常はないが、心筋症に伴う重度のMRが認められる。MR流速は前回より上昇しており、左房圧が低下していると考えられる。僧帽弁前尖の収縮期前方運動(SAM)が依然みられる。SAMの影響で、心室中隔の左室流出路心内膜は重度に肥厚して認められる。これらの問題に伴って、左心室拡張性低下、左心系容量負荷上昇、左室圧負荷上昇が存在しているが、前回よりいずれの問題も改善傾向にある。心不全は代償期と判断される。心不全分類はISACHC クラス1b〜2と判定される。内服はアテノロールに加えてACE-Iの併用開始が勧められる。左室流出路狭窄があるため、ACE-Iや硝酸イソソルビドなどの血管拡張薬の投与には慎重さを要するが、今回左室流出路狭窄が軽減して認められることから、投薬開始が望ましいと考える。また、血栓症の予防のため、ルンワン、ペルサンチン、クロピドグレル等の投与開始も考慮すべきであると考える。




| - | - | 15:42 | category: 肥大型心筋症 |
# 肥大型心筋症

〔検査目的〕一ヶ月位前から咳が出るという事で、一般外来にて来院。聴診上、逆流性雑音が聴取されたため、心臓精査の必要性を説明。

〔検査内容〕心エコー検査(カラードップラー心臓超音波検査)

〔投薬内容〕なし

〔検査結果〕・エコー中に不整脈無し、心拍数160〜180bpm
・重度のMRを認める(逆流は扇状で左房深部到達)、重度のARを認める、ごく軽度のARを認める
・僧帽弁形態に異常なし、プロラプス(−)、弁尖逸脱(−)、SAM(+)
・三尖弁他の弁の形態、運動性に異常なし
・LA:AO=2.0〜2.3:1.0(軽度の左房拡大)、肺静脈拡大(−)、左心耳拡大(+)、左房内血栓(−)
・右房拡大(−)、後大静脈拡大(−)
・LV-fanc:FS=48〜54%、LVPw:RVw=3.9:1.0
・左室遠心性拡大(−)、左室求心性肥大(+)、左室心内膜不整肥厚(+)、右室形態正常
・LVPWd=6.7〜7.7mm、IVSd=5.8〜6.6mm、LVIDd=最大17mm
・MV-フロー:Ew+Aw=186cm/sec、等容積拡張時間(IVRT)=78ms、MRフロー=5.70m/sec
・TVフロー:正常
・LVOTフロー:ASフロー=6.10m/sec
・RVOTフロー:PAv=66cm/sec、PEP=48ms、ET=156ms、PEP/ET=0.30、加速時間(AT)72=ms 、DT=102ms
・PA:AO=1:1

対称性肥大型心筋症(心内膜の不整な肥厚を伴う)/大動脈弁下部狭窄及び重度の僧帽弁逆流(MR)を伴う

心室中隔壁及び左心室自由壁の肥厚が認められ、ほぼ対称性の肥大型心筋症と判断する。左心室内心内膜には不整な肥厚がみられ、拘束型心筋症にやや類似する。心室中隔の左室流出路部の肥厚、突出により、大動脈弁下狭窄が重度に認められる。僧帽弁の形態には異常は認められないが、心筋症に伴う重度のMRがみられ、僧帽弁前尖の収縮期前方運動(SAM)を伴う。SAMの影響で、心室中隔の左室流出路心内膜は重度に肥厚して認められる。これらの問題に伴い、左心室拡張性低下、左心系容量負荷上昇、左室圧負荷上昇が存在する。心不全は代償期と判断する。内服はアテノロールの投与開始が勧められる。左室流出路狭窄があるため、ACE-Iや硝酸イソソルビドなどの血管拡張薬の投与にはリスクを伴うが、併用開始が可能となれば、用量負荷軽減のために有用であると考える。ACE-I投与開始に際しては、通常投与量の1/4程度から開始し、全身状態を観察しながら規定量までモニターすることが勧めらえる。ACE-Iが許容された場合、フロセミド低用量、硝酸イソソルビド、スピロノラクトンの併用開始について検討検討を要する。さらに経過によっては、カルシウムチャンネルブロッカー併用、アテノロールからカルベジロールへの変更、フロセミド増量、トラセミドへの変更を検討が必要となるものと考える。血栓症の予防のため、ルンワン、ペルサンチン、クロピドグレル等の投与が勧められる。病態が複雑である事から、内服開始については、順次、低用量から血行動態を確認しつつ、慎重な処方が必要である。

| - | - | 08:39 | category: 肥大型心筋症 |
# 肥大型心筋症

〔検査目的〕肥大型心筋症の定期検査(前回検査12か月前) 

〔処方内容〕塩酸ベナゼプリル・アテノロール・ジルチアゼム塩酸塩

〔検査内容〕心エコー検査(カラードップラー心臓超音波検査)

〔検査結果〕エコー中に不整脈無し、心拍数140bpm
逆流所見なし
各弁の形態、運動性に明らかな異常なし。SAM(−)
LA:AO=1.6〜1.7:1.0(左房拡大±) 肺静脈拡大(−)、左心耳拡大(−)、左房内血栓(−)
右房拡大(−)、後大静脈拡大(−)
LV-fanc:FS=60〜69%、LVPw:RVw=2:1
左室遠心性拡大(−)、左室求心性肥大(+)、右室形態正常、LVOT狭窄(−)
LVPWd=6.0mm、IVSd=6.4mm、LVIDd=11.2mm
MV-フロー:Ew=63cm/sec Aw=54cm/sec 、E/A=1.17、等容積拡張時間=未計測
TVフロー:未計測(正常)
LVOTフロー:AOv=85cm/sec、PEP=48ms、ET=216ms、PEP/ET=0.22
RVOTフロー:PAv=64cm/sec、PEP=42ms、ET=234ms、PEP/ET=0.18、加速時間=102ms 、減速時間
=144ms
PA:AO=1:1

心室中隔壁厚及び左室自由壁厚の所見から、肥大型心筋症と診断される。左心室拡張末期径は狭小化して認められるが、FSおよび僧帽弁口部フローを見る限りでは収縮性の亢進は前回検査時と比較して軽減している。左心房拡大は明らかではなく、僧帽弁口部フローを考慮しても左心系容量負荷の上昇はほとんどないと考える。これらの所見から、現時点では内服によって安定した状態が維持されていると考える。





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ひらの動物病院:活性化自己リンパ球移入療法(CAT療法)の実施により15ヶ月間の良好なQOLが得られた犬の肝細胞癌の一例.Companion Animal Practice.チクサン出版:49-55,No.260.2011.



ひらの動物病院:不完全切除後の乳腺癌症例に対して活性化自己リンパ球移入療法(CAT療法)を実施し,12カ月間の局所再発ならびに転移の制御,良好なQOLが得られた犬の一例.Companion Animal Practice.チクサン出版:59-66,No.258.2010.

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